新型コロナウイルス感染症（オミクロン株）が流行中です。

感染力が強いBA.2も増加傾向です。臨床の現場での印象は、直近２週間は呼吸器症状（咳、淡、呼吸苦など）が増えている印象です。（当院では発熱外来は設けていませんので保険診療での診断治療はできません）

BA.２株はBA.1株に比べて、臨床的には感染力が強いのと呼吸器症状が出やすく、嗅覚味覚症状を訴える患者さんは以前のデルタ株よりさらに少ない印象です。

急性期を発症１，２週間と考えと、その期間は発熱、咳、倦怠感などの様々な症状が強く出やすいと考えられます。３，４週後にはやや倦怠感、咳など残る方がおり、約１か月でたいがいの方は正常の状態に戻ると考えられます。（急性期➩亜急性期）

嗅覚味覚障害の出た方も、発症後から約１か月から２か月でもとに戻る方がほとんどですが、まれに、１，２か月経過しても嗅覚味覚障害が脱失のままや、改善しきらない方、異臭症（別の香りに感じる）、風味障害、異味症（別の味に感じる）などの症状が続いている方がおります。嗅覚味覚障害の診断治療は耳鼻咽喉科が守備範囲でありますのでお悩みの方は耳鼻咽喉科の先生に診てもらうといいと思います。もちろん当院でも診察、治療可能ですのでご相談ください。（発症１か月様子見て改善ない方）

＊以前から、上咽頭処置による嗅覚障害味覚障害の治療を希望される方がおりますが、今のところエビデンス、科学的根拠が全くありませんので当院ではおすすめしておりません。

花粉症治療で軽症の方は医療機関にかからなくても薬局でOTC薬品（薬局などで処方箋なしで購入できるい医薬品）が購入できます。

医療費削減ため、患者さんの時間節約のため大いに活用してみてはいかがでしょうか。

花粉症薬でおすすめというか、以前、医療機関で処方していたものでは、クラリチン、アレグラ、アレジオンがあります。

クラリチン、アレグラは眠気も少なく車を運転する方、勉強する学生さん、仕事で集中することが多い方にいいかもしれません。

上記の内服を飲んでも改善ない方は、花粉症以外の疾患や重症花粉症しれません。1週間内服しても全く改善しない方は当院での診察検査診断を推奨します。

当院ではOTC薬品などで効果がない方、重症花粉症の方の治療を積極的に行っておりますのでご相談ください。

Ｑ）花粉症対策の炭酸ガスレーザー治療ですが、他の医療機関と違いはありますか？

Ａ）使用している炭酸ガスレーザーは国内承認のレーザー機器で院長が使用しやすものをチョイスしてます。（炭酸ガスレーザーも各メーカーいろいろ発売されております）

他の医療機関との違いは、術前の処置方法、レーザーの出力設定、鼻レーザー治療はすべて院長が施行する、手術時間、出血の有無、術後のダウンタイムの指導と投薬です。

料理に例えると、同じ食材を使用してもシェフによって全く別の仕上がり、味になるイメージです。

同じ道具（医療機器）を用いてもドクターによって仕上がりも違うのではと考えております。（美容外科手術も同じ）

Q）突発性難聴の症状、治療法を教えてください

A)突発性難聴は原因が不明（薬剤性、騒音性、腫瘍、先天性な、機能性、メニエール病、中耳炎などを除外）な感音難聴（中耳炎などの難聴は伝音難聴）で名前の通りある日突然おこる病気です。

働き盛りの方に多く、男女比はやや男性に多い統計です。症状としては片耳の感音難聴（難聴の程度は軽度からスケールアウトまで様々）とそれに伴う耳鳴、響き感、などです。めまいが伴う場合は難聴の程度によらず重症となります。

診断は耳鼻咽喉科専門医の医療機関で行います。突発性難聴以外にも難聴をきたす疾患も多くありますので鑑別が必要となります（耳垢でも難聴になりますし、脳腫瘍でも難聴をきたすことがありますので）

治療はステロイド療法（内服、点滴）がスタンダードな治療法ですが、施設により高気圧酸素療法、星状神経節ブロックを併用するところもあります。

当院では本来入院加療すべき患者さんが新型コロナ渦で医療機関に入院加療できない方など多数訪れております。連日通院点滴（ステロイド）と週に1，2回の星状神経節ブロック（麻酔科DRがおこないます）が当院では行えますのでお悩みの方はご相談ください。

Q）感冒（かぜ）なのか？新型コロナ感染症なのか？判断に迷いますが。

A)僕たち医師でも診察しただけでは判断できないことが多いです。

当クリニックは耳鼻咽喉科なので、直接患部を診察できますので、急性咽頭炎、急性扁桃炎、急性副鼻腔炎、花粉症、上咽頭炎など診断がつきますが、その原因が細菌性なのか新型コロナのようなウイルス性かは採血、抗原検査、PCR検査などを行わなければ確定診断にはならないのが現状です。（新型コロナ感染症が流行する以前は、インフルエンザウイルスが毎年流行しましたが確定診断は抗原検査を行っておりました。診察、確定診断の流れのイメージです）

現在、日本国では新型コロナウイルスは指定感染症2類（結核など）相当なので、発熱外来指定医療機関（当院は違います）で診断治療が保険診療で可能で、発熱外来指定医療機関でないところでは保険診療ができない現状です。ちなみに季節性インフルエンザは5類相当なので普通のどこのクリニックでも保険診療治療が可能です。

＊もちづき耳鼻咽喉科は発熱外来指定医療機関でないため保険診療内での新型コロナ感染症の診断治療は行っておりませんのでご了承ください（他の医療機関をご利用ください）

＊＊自費診療での検査診断、保健所への届け出は可能でので、他院の発熱外来予約が取れない方、時間を有効に使いたい方、芸能関係の方などは当院の自費コースをご利用ください。

美容形成手術において鼻のエリアの手術は難易度が高く、さらに表面の皮膚はほかの顔の部分に比較し厚みがありテンションがかかりやすい特徴と血流が悪いエリアであり、手術後のトラブルが多い印象です。また、鼻の中（鼻腔）は呼吸、加湿、嗅覚を担う生理的な側面もありさらに多彩な症状が出現しやすいと考えられます。

精神的な側面で考えると、鼻、喉、口腔などは、特にそのエリアに異常がなくても、ストレス（介護疲れ、育児疲れ、人間関係トラブル、ペットロス、仕事関係、醜形恐怖症など）、更年期障害、身体表現障害などで感覚異常（違和感、異常感、痛み、異臭など）が非常に出やすいと考えられます。

当院では耳鼻咽喉科と形成外科の両方から患者さんの今起こっているトラブルに対処しております。（院長診療で必ず電話でご予約ください；非常勤医師では対応できないと考えられますので）

毎年、重症花粉症でお悩みの方はシーズン前の対策、治療がおすすめです。

当院では、重症花粉症の患者さんに、飛散前レーザー治療を行っており、毎年リピーターの方も多数いらしております。

12月～1月中旬までにレーザーを行うことを推奨します。ご希望の方は一度、クリニックを受診していただきレーザーの適応あるか診察してください。

レーザー治療はすべて院長が行いますのでご安心を。

＊＊本格飛散期になり出遅れた方はなどは、ほかの治療法も選択できますので、一度、クリニック受診しご相談ください。（電話などでは鼻の所見など現状がわかりませんので受診を）

休暇中で雨が降り続けて暇なので新型コロナ関連の論文を色々読んでいましたら、気になる論文を見つけました！

（Mechanism＆Vaccine）
１．28名の新生児(17名の正期産と11名の早産)と10名の成人におけるACE2、膜貫通セリンプロテアーゼ2、ニューロピリン1、ニューロピリン2、インスリン様成長因子1受容体について、定量的RT-PCRを使用して鼻上皮におけるmRNA発現を測定しました。成人と比較してACE2、膜貫通セリンプロテアーゼ2、ニューロピリン1、ニューロピリン2の発現レベルは、正期産および早産の新生児で有意に低く、インスリン様成長因子1受容体は正期産の新生児で有意に低値でした。新生児におけるSARS-CoV-2侵入受容体の鼻上皮での低い発現は、新生児の低い感染率と重症化の阻止に寄与している可能性があります。
著者名：Heinonen S,Helve O, Andersson S,et al.
論文名：Nasal expression of SARS-CoV-2 entry receptors in newborns.
雑誌名：Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2021.DOI：10.1136/archdischild-2020-321334.＊日本小児科学会ホームページより

以上の論文を踏まえて考えられることは（僕の個人的な推測ですが）、元来、アンジオテンシン変換酵素II（ACE2）受容体は、鼻内部の支持細胞においておおくあり。これらの細胞は、嗅覚ニューロンと呼ばれる嗅神経上皮と呼ばれる領域に存在します（この領域のACE2受容体の数は鼻の他の領域や気管に比べて200-700倍）。このことから、新型コロナウイルスはこのACE２受容体に親和性があり感染後、嗅覚障害になりやすい原因と考えれてております。小児、新生児は上記の論文の理論ですと嗅覚障害しなりにくい、感染しにくい（成人と比べて）ことが示唆されます。

〒171-0031東京都豊島区目白3-14-21　大野ビル２F　もちづき耳鼻咽喉科

院長　医学博士　望月優一郎

ニキビでお悩みの方が、開業当時から多く訪れております。

耳鼻科のDrなのに⁉、皆さん口コミで院長ニキビ診療に多数来院しております。（最近ではニキビスキンケアが得意な形成外科医の本田先生と協力して行っております）

ニキビ治療は、①出来てしまったニキビ（炎症期前期、後期）、②ニキビ跡（瘢痕）、③ニキビ予防、の大きく分けて３つステージで治療が異なると考えられます。

ニキビはアクネ菌が皮膚（毛穴など）で繁殖し感染を起こし出来てしまいます。アクネ菌のエサとなるものが余分な皮脂です、皮脂は生きている限りりで続けますので洗顔（重要ですが）だけでは皮脂コントロールが厳しい方もおります。皮脂は体のホルモンバランス、自律神経、などで影響されますので個人差があります、それにお肌の個人差もあり、これにより、全くニキビができないタイプ、洗顔ケアしっかりしていてもニキビがすぐ出来てしまうタイプに分かれてしまいます。このことを踏まえて患者さんに合わせた皮脂（アクネ菌のエサ）のコントロール治療を当院で行っております。

ニキビ跡（瘢痕）になってしまうと、ケミカルピーリング（当院では行っておrませんが）など時間とお金がかかってしまいますので、このステージ（瘢痕）にならないニキビ治療を当クリニックで提供しております。（高額な石鹸、美容液などの販売はしてませんのでご安心を）

目白もちづき耳鼻咽喉科で採用の新型コロナウイルスワクチン（ファイザー社製）は、インフルエンザワクチンのような鶏卵、ゼラチンの使用はされておりませんので卵アレルギー、ゼラチンアレルギーのお持ちの方もご心配なく接種可能です。防腐剤であるチメロサールや容器にラテックスの使用もされておりませんので、インフルエンザワクチンで防腐剤フリーをいつも選択されている方も問題なく接種できます。

16歳から64歳の方で新型コロナウイルスワクチン（ファイザー社製）をご希望の方は当クリニックで接種可能です（ただし、豊島区ワクチンクーポン券ある方のみです）

*豊島区以外の方はもちづき耳鼻咽喉科かかりつけの患者さんが可能です。

*豊島区以外の方で当院かかりつけ出ない方は、各自治体の接種センター、大規模接種センターをご利用ください

〒171-0031東京都豊島区目白3-14-21　大野ビル２F　もちづき耳鼻咽喉科